Bakgrund
Den vanligaste formen av förstoppning är s.k. funktionell förstoppning, som ofta beror på en kombination av faktorer, så som att barnen inte vill gå på toaletten t.ex. i skolan eller förskolan, eller av rädsla för att det ska göra ont. Detta leder till en ond cirkel där de så småningom blir förstoppade av att de håller sig.
Förstoppning är även vanligt hos spädbarn som äter modersmjölksersättning, men mindre vanligt hos helammade barn. Hos större barn kan ensidig kost och stillasittande leda till förstoppning.
En mindre andel förstoppningar kan bero på bakomliggande sjukdom eller medfödda missbildningar.
Symtom
Magont
Nedsatt aptit
Dåligt humör
Illamående och kräkningar
Hård, besvärlig eller smärtsam avföring (OBS dock att barn kan vara förstoppade även om de har avföring dagligen)
Glesare avföring än vanligt
"Förstoppningsdiarré"; lösa avföringar som "kilar förbi" den hårda avföringen i tarmen
Bajs eller kiss i byxorna
Bra frågor
Avföringsvanor: Hur och var barnet bajsar, och hur ofta. Verkar det besvärligt?
Konsistens (se Bristol-skalan längst ned). Blod i avföringen?
Mat- och dryckvanor: Vad och hur mycket?
Rodnad eller fissurer i ändtarmsöppningen?
Psykosociala faktorer: Trivsel i förskola/skola?
Fysisk aktivitet?
Behandling
Vid fysiologisk obstipation är målet att uppnå och bibehålla normal tarmfunktion med kost och regelbundna vanor. Läkemedel kan behövas för att bryta obstipationen.
Vid obstipation som kvarstår trots att man har startat och kunnat följa ca 4 veckors behandling med korrigerad kost, förbättrade vanor och v.b. läkemedel, bör barnet hänvisas till fysisk vård för ev. utredning och fortsatt behandling.
Råd
Gå på toaletten regelbundet
Fysisk aktivitet
Justera kosten:
Minska stoppande födoämnen: Vitt ris, pasta bröd, ägg, banan, blåbär, stora mängder mjölkprodukter.
Öka lösande födoämnen: Grönsaker och frukt. Även fibrer från spannmål (t.ex. grovt bröd) är bra, men kräver även rikligt vätskeintag.
Läkemedel
Om ovanstående råd inte är tillräckliga kan medicinering behövas. Mjukgörande förebygger fortsatt obstipation under tiden tarmfunktionen normaliseras. Ofta behövs även lavemang de första dagarna för att lösa den akuta förstoppningen.
Om inget annat anges kan nedanstående läkemedel och doser rekommenderas av sjuksköterska utan särskild ordination av läkare.
Mjukgörande: Effekten kan dröja några dagar. Eventuell dosjustering bör därför göras med några dagars mellanrum.
< 1 år:
Laktulos 1 ml/kg en gång dagligen, d.v.s. ca 5-10 ml x1. Vid behov kan dosen ökas till 1 ml/kg två gånger dagligen (5-10 ml x2) om barnet tolererar det (kan ff.a. orsaka gasighet; "det kör i magen"). Receptfritt.
1 - 6 år: Ett av nedanstående:
Laktulos 10-15 ml/dag. Receptfritt.
Movicol junior neutral, eller annan barn-makrogol 1 påse/dag. Receptbelagt.
7 - 14 år: Ett av nedanstående:
Laktulos 15 ml/dag. Receptfritt.
Movicol junior neutral, eller annan barn-makrogol 2 påsar/dag. Receptbelagt.
Lavemang vid behov, en gång dagligen de första 1-4 dagarna:
< 6 mån: Resulax
6-12 mån: Klyx 60 ml alt. Resulax
> 1 år: Klyx 120 ml alt. Resulax
Som alternativ till Resulax finns även Microlax (alla åldrar). För somliga så kan det dock svida, vilket kan vara bra att påtala för föräldrarna. Därför kan det också vara bra att rekommendera Resulax i första hand.
Fortsatt vård
Boka till Knodds läkare
Vid osäkerhet om det är funktionell förstoppning
Vid behov av högre läkemedelsdoser än ovan
Fysisk vård
Vid fortsatta buksmärtor.
Om uppstartsbehandling och underhållsbehandling ej hjälper.
Bristol-skalan