Bakgrund

Ikterus eller gulsot hos nyfödda ses som en gulfärgning av hud och ögonvitor som orsakas av ett förhöjt bilirubin. Bilirubin är ett ämne som bildas när blodets röda färgämne bryts ned, och är i låga koncentrationer ofarligt. I höga koncentrationer har det dock skadlig inverkan på hjärnan, vilket är orsaken till att det finns rutiner för kontroll av nyfödda, samt referenser för olika åldrar och riskgrupper som indikerar behov av ljusbehandling.

Den mogna levern omvandlar fettlösligt (okonjugerat) bilirubin till en vattenlöslig (konjugerad) form som utsöndras dels via gallan till tarmen och sedan till avföringen, dels via njurarna till urinen. Detta bidrar till att ge urinen respektive avföringen dess typiska gulbruna färg.

Orsaker till ikterus hos spädbarn

• Fysiologisk ikterus

  Ökad mängd bilirubin på grund av sönderfall av stort antal röda blodkroppar och otillräcklig nedbrytningsskapacitet i levern. Ger okonjugerad hyperbilirubinemi, når oftast kulmen inom tre till sex dagar och behöver oftast inte behandlas.

• Immunisering

  Blodkroppssönderfallet ökar ytterligare om mammans och barnets blodgrupper inte stämmer överens och modern bildar antikroppar mot barnets blodkroppar. Immunisering ger ofta snabbt stigande okonjugerat bilirubin redan under första eller andra dygnet. Låggradig immunisering kan ibland ge ett mildare, men utdraget förlopp.

• Bröstmjölksutlöst ikterus

  Måttlig ikterus med okonjugerad hyperbilirubinemi vid två till fyra veckors ålder hos i övrigt friska helammade barn, anses bero på att komponenter i bröstmjölken påverkar omsättningen av bilirubin.

• Gallstas (kolestas)

  Kvarstående ikterus orsakad av konjugerad hyperbilirubinemi är det vanligaste allvarliga levertillståndet hos spädbarn. Gallstas kan bero på en rad olika sjukdomar såsom infektioner, ämnesomsättningsrubbningar och andra genetiska sjukdomar. Barn med gallstas är oftast vitala och ser förutom gulheten friska ut, har god matlust och uppvisar normal tillväxt under de första månaderna. Ett viktigt kliniskt fynd som indikerar gallstas är avfärgad avföring, det vill säga där den normala gallans gula pigment saknas. För att säkert utesluta konjugerad hyperbilirubinemi med risk för allvarlig lever- och gallvägssjukdom hos barn med kvarvarande ikterus är det helt avgörande att provtagning initieras senast vid tre veckors ålder, även om avfärgad avföring saknas.

• Kefalhematom eller annan blödning

  Detta kan ge en utdragen nedbrytning/resorption av hemoglobinet som ger bilirubinstegring. Brukar vara mild till måttlig och övervägande okonjugerad.

• Infektion/UVI

  Olika infektioner under barnets första levnadsmånader kan ha långdragen eller sen ikterus som en del i symtomatologin, inte sällan tillsammans med bristande viktuppgång. Detta gäller såväl kraftiga infektioner/sepsis, med stor allmänpåverkan hos barnet, som mer låggradig infektion, främst UVI. Här är det främst okonjugerat bilirubin vid provtagning.

• Metabol sjukdom

  En mer sällsynt orsak är metabol sjukdom, som i nyföddhetsperioden kan ses med prolongerad okonjugerad ikterus.

Symtom

De vanligaste symtomen på gulsot är: 

• Gulaktig hud

• Gula ögonvitor

• Trötthet

• Matningssvårigheter

På ljus hy är den gula färgen lättast att se i dagsljus. Hos barn med mörkare hy kan den vara svår att se alls, men är tydligare på handflator, fotsulor och i munhålan. 

Diagnos

Diagnos kräver oftast provtagning, men vid lindrig gulsot på ett i övrigt välmående barn kan sjuksköterska på Knodd be familjen avvakta hemma. Förloppet fortsätter följas av BVC där en tydlig rutin för handläggning vid förlängd ikterus finns.

---

---

Hänvisning till fysisk vård

Familjen hänvisas till barnakutmottagning vid:

• Avfärgad avföring som indikerar gallstas

• Kaskadkräkningar

• Petekier

• Kraftig trötthet som ger betydande matningssvårigheter

Familjen uppmanas kontakta BVC för extrabedömning vid:

• Ökad gulhet jämfört med senaste besök

• Ökad trötthet som försvårar matning

• Kvarvarande gulhet vid tre veckors ålder, om inte handläggning redan påbörjats på BVC

Behandling

Behandlingen beror på bakomliggande orsak.

Vid konstaterad bröstmjölksinducerad ikterus, hos ett i övrigt friskt och välmående helammat barn där övriga sjukdomar ovan är uteslutna, finns ingen anledning att avsluta eller göra uppehåll i amningen så länge bilirubinnivån är under behandlingsgräns. Bilirubinnivåerna brukar normaliseras inom fyra till 16 veckor. Vid kvarstående ikterus fyra veckor efter första provtagningstillfället rekommenderas ny bedömning och ställningstagande till förnyad provtagning. Även denna remitteras via BVC.

Diagnoskod

P599 - Gulsot hos nyfödd av ospecificerad orsak

P593 - Gulsot hos nyfödd på grund av bröstmjölksinhibitorer

Källor:

Rikshandboken för barnhälsovård - Ikterus