Bakgrund

Impetigo är en ytlig hudinfektion som vanligtvis orsakas av de bakterier som normalt finns på huden. Impetigo förekommer i alla åldrar men är vanligast hos barn under 12 år. Inkubationstiden brukar vara 2-3 (-10) dagar.

Icke bullös (krustös) impetigo är vanligast och orsakas av Staphylococcus aureus eller Grupp A Streptokocker (GAS).
Bullös impetigo orsakas av toxinbildande Staphylococcus aureus. Dessa toxiner leder till förlust av celladhesion i ytliga epidermis, vilket resulterar i bildandet av blåsor i huden.

Symtom

Icke bullös impetigo

Papel som snabbt blir till en vesikel.
Vesikeln spricker lätt och bildar erosion med tjock, gul krusta.
Långsam spridning över kroppen.
Vanligast i ansikte men även på händer och bål.

Bullös impetigo

Välavgränsat område med vesiklar på rodnad hud.
Blåsorna spricker efterhand och bildar ljusbrun krusta.
Vanligen snabb spridning över kroppen.
Vanligast runt näsa och mun men även på fuktiga kroppsdelar som armhålor och blöjområde.

Diagnos

Kan ställas av sjuksköterska eller läkare utifrån typisk klinisk bild och anamnes.

Vanliga differentialdiagnoser på Knodd:

Höstblåsor
Herpes simplex
Kontaktdermatit t ex hudreaktion av växter
Sekundärinfektion vid eksem

Behandling:

Egenvård

Informera om att impetigo ofta läker spontant men att det kan ta 2–3 veckor. Egenvård påskyndar förloppet och begränsar re-infektioner och smittspridning.

Instruera föräldrarna att:

ta bort skorporna flera gånger om dagen genom att luckra upp dem med kranvatten och flytande tvål och sedan pilla bort. Använd inte fingrarna eller handdukar, utan hellre till exempel bomullspads, papper eller örontops.
klapptorka med papper. Undvik att dra inte fram och tillbaka eftersom det sprider bakterierna över huden.
klippa barnets naglar, gärna borsta med nagelborste.
byta kläder, sängkläder och handdukar ofta.
tvätta leksaker och gosedjur om det är möjligt.
god handhygien är mycket viktigt. Föräldrarna bör tvätta händerna noga med tvål och vatten efter varje gång de hanterat såren.
Microcid (receptfritt) kan vara bakteriehämmande och kan ibland ha viss effekt, men de ersätter inte borttagandet av krustor.
de är välkomna för ny bedömning om förbättring inte börjat ses efter en veckas egenvård, eller tidigare om kraftig försämring eller ytterligare spridning tillkommer.

Läkartid på Knodd

Vid utebliven effekt av egenvård, snabb spridning (vanligt vid bullös impetigo) eller svåråtkomlig impetigo t ex i näsan kan läkarbedömning bokas för ställningstagande till eventuell läkemedelsbehandling.

Läkemedelsbehandling

Vid utebliven effekt av egenvård, ge lokalbehandling med fusidinsyra 1 x 2–3 i minst 7 dagar.
Vid utbredd och/eller progredierande impetigo, svåråtkomlig lokalisation samt vid impetigo som efter 5–7 dagar inte svarat på lokalbehandling rekommenderas peroral behandling med antibiotika.
- I första hand tablett eller mixtur flukloxacillin 25 mg/kg x 3 (OBS skriv SIC på receptet då det inte överensstämmer med FASS)
- Alternativt mixtur cefadroxil 15 mg/kg x 2 om barnet har svårt att tolerera smaken på mixtur flukloxacillin.
- Vid pc-allergi typ 1 – ges klindamycin oral lösning 5 mg/kg x 3.
- Behandlingstiden för systemisk behandling av impetigo bör vara 7 dagar.

Fysisk vård

Hänvisa till vårdcentral, närakut eller jourmottagning vid:

utebliven förbättring trots peroral antibiotika.
hög feber.

Förskola/skola

Impetigo är mycket smittsamt, smittspridning sker genom direkt och indirekt kontakt.

Förskolebarn med vätskande impetigo bör stanna hemma tills sårskorporna har fallit av.
Skolbarn kan vara i skolan innan såren har torkat, om barnet är extra noga med att tvätta händerna. Barnet bör undvika idrott, bad eller matlagning.
Barn som antibiotikabehandlas behöver vara hemma under minst två dagars behandling.